СОСУДЫ И АЛКОГОЛЬ. ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ПЕЧЕНЬ И СОСУДЫ

Особенности обмена этилового спирта в организме.

Почему так популярен спирт (этанол)? Всем известно, что при приеме определенных доз алкоголя эффекты на человека могут носить вполне приятный характер: расслабление, воодушевление, кратковременно улучшение настроения. Так же известно, что передозировка приводит к плачевным последствиям с продолженным антиэффектом в виде похмельного синдрома.

Прием этанола в небольших дозах (до 1%) стимулирует функцию центральной нервной системы (ЦНС) влияя на рецепторы головного мозга. Большие дозы этанола (более 2-2,5%), наоборот действует на ЦНС как тормоз, наподобие действия опиатов. Далее происходит подавление сознания, часто бывающего у «перепившего» человека.

Следует сказать, что в норме в физиологии человека алкоголь является нормальным компонентом обмена медиаторов, управляющих нервным импульсом. Физиологический уровень этилового спирта в крови здорового человека составляет 0,00015 г%. В нормальном состоянии этанол метаболизируеться гармонично: соотношения этанола и токсичных метаболитов находится в четкой пропорции.

Критичной для нарушения этих гармоничных пропорций может явиться доза принятого алкоголя в объеме 60 г в сутки.  Токсичные метаболиты этанола могут негативно влиять на обмен веществ человека. В первую очередь это связано с тем, что алкоголь превращается в уксусную кислоту при участии двух ферментов: алкоголь- и ацеталь-дегидрогеназы.

Из количества, принятого внутрь спирта, 10% выводится почками и легкими в неизмененном виде, остальное метаболизируется в печени.

Основное проявление негативных воздействий этанола является нарушение функции образования энергии, изменение активности ЦНС, развитие гипогликемии, накопление липидов.

Этанол «истощает» запасы энергии в клетке. Энергии нахватает на осуществление важнейших физиологических биохимических реакций. Особенно критично — снижение уровня энергии для нейронов головного мозга. Так же нарушается энергообеспечение в клетках печени и почек.

Но продукты разрушения этанола, воздействуют и на клетки сердца – кардиомиоциты.

Связь сердечно-сосудистых заболеваний и смертности и алкоголя.

Итак, смертность от заболеваний сердца и сосудов стремительно растёт.  В 2000-х годах более 55% смертей были связаны с сердцем и сосудами. Смертность мужчин в 20-м веке в России у мужчин была выше, чем в, например в европейских странах более чем в 3 раза!  При этом ситуация развивалась параллельно росту уровня алкоголизма. Ученые задумались об алкоголе как о факторе риска развития сердечно – сосудистых заболеваний и смертности от них.

До сих пор не доказана связь между приёмом алкоголя и сердечно – сосудистыми заболеваниями: 20-и летние исследования в Москве и Санкт-Петербурге противоречивы и не подтверждают связь приверженцев алкоголя с высокой смертностью от заболеваний сердца и сосудов. Стало известно лишь, что лица, злоупотребляющие алкоголем, как правило, не доживают до преклонного возраста. Продолжительность их жизни сокращается на 10-12 лет.

Как действует алкоголь на сердечно-сосудистую систему? 

Алкоголь – это сосудистый яд. У половины людей, злоупотребляющих алкоголем, отмечены поражения сердца. Острое отравление алкоголем наступает в тот момент, когда концентрация его в крови достигает 1%. Считается, что в этот момент блокируется обмен глюкозы. Погибнуть человек может если концентрация алкоголя в крови достигает 4% в среднем (от 2,6-15%). У 8-15% больных хроническим алкоголизмом развивается внезапная смерть.

Сосудистые нарушения происходят совместно с нарушением работы сердечной мышцы. Отрицательный эффект алкоголя подкрепляться его воздействием на коронарный кровоток. Алкоголь нарушает сосудистый тонус, который меняется из-за изменений метаболизма, структуры сердечной мышцы и дефицита энергии в ней.

В условиях острого алкогольного отравления развивается состояние гипотензии, именно из-за нарушения сократимости миокарда.

Кроме того, при острых отравлениях алкоголем нарушается проведение электрического импульса по проводящей системе сердца – угнетаются процессы, ответственные за насосную функцию сердца. Поэтому алкоголь нарушает ритм сокращения сердца. Причин для развития нарушений ритма много: нарушение энергетического обеспечения клеток сердца, нарушение нервной вегетативной регуляции сердца, либо нехватка кислорода.

Наиболее часто развивается фибрилляция сердца. Реже может появляется тахикардия и внеплановые сокращения – экстрасистолы.

В ряде исследований показано, что нарушения сердечного ритма выявляются у 38,8% больных хроническим алкоголизмом.

Токсическое действие этанола на кардиомиоциты разнообразно:

• влияние на метаболизм и энергообеспечение клетки;
• прямое токсическое действие ацетальдегида и этанола на синтез белка;
• срыв сопряжения между возбуждением и сокращением;
• свободнорадикальное повреждение;
• нарушение липидного обмена;
• дисбаланс катехоламинов и других гормонов;
• ионный дисбаланс;
• воздействие на цитоскелет;
• активация провирусов;
• изменение процессов возбуждения и проведения в сердечной мышце;
• токсическое действие спиртных напитков, обусловленное примесями металлов (например, кобальта, в пивных напитаках).

 Указанные механизмы приводят к формированию ремоделирования сердца, включающего: нарушение структуры сократительного аппарата кардиомиоцитов, их функциональную асимметрию, изменение межклеточных взаимодействий, интерстициальный фиброз, деспирализацию хода мышечных пучков и изменение формы полостей сердца. В конечном итоге это приводит к развитию сердечной недостаточности. 

 Поражение сердца при алкогольной болезни печени.

Итак, нагрузка на печень изменяет метаболизм алкоголя, который плохо утилизируется печенью. При этом токсические метаболиты алкоголя – ацетальдигид токсически действует на сердечную мышцу, нарушает кровообращение самого сердца, нервную регуляцию.

Способность сердечной мышцы к сокращению подавляется. Выделяют несколько стадий алкогольного поражения сердца. На первой стадии появляются боли в сердце, которые связаны с приемом алкоголя накануне. Изменения на ЭКГ временные, быстро проходят. Кроме этого, на фоне воздержания от алкоголя на ЭКГ отмечается быстрая положительная динамика. Появляются сопутствующие вегетативные расстройства (чувство нехватки воздуха, неполноты и неудовлетворенности вдохом, сердцебиение, похолодание конечностей, гиперемия лица, гипергидроз, тремор рук), имеются анамнестические данные о недавнем употреблении алкоголя, отсутствует клиника коронарной болезни с приступами стенокардии.

На второй стадии возникают нарушения ритма сердца. При этом признаков сердечной недостаточности не отмечается.

Третья стадия приводит к развитию хронической сердечной недостаточности, снижается выносливость к физической нагрузке. Появляется повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца. На ЭКГ регистрируют синусовую тахикардию.

Таким образом, алкоголь оказывает прямое токсическое влияние на серце и сосуды, а так же действует на общий обмен веществ, нарушая работу печени и почек.