ИШЕМИЯ МОЗГА И ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТОМ РОПРЕН
Хроническая ишемия мозга относится к цереброваскулярным заболеваниям имеющим довольно широкое распространение в нашей стране. В 2017 г. в РФ было официально зарегистрировано 6 527 568 пациентов с данным диагнозом, что составляет около 5% населения страны. Такая распространённость заставляет искать более доступные методы профилактики ишемии мозга и заставляет задуматься о необходимости поиска новых средств для лечебных и профилактических мероприятий этого состояния.
Причины развития хронической ишемии.
Наиболее уязвимы для ишемии длинные мозговые сосуды небольшого калибра. Основной причиной их поражения чаще всего являются классические виды микроангиопатии, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет и их сочетание.
Важными предикторами хронического прогрессирующего сосудистого поражения головного мозга служат повторные инфаркты мозга без клиники инсульта, микрокровоизлияния и диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз). Немалое значение имеет и «иммунное воспаление» – исследования пациентов в остром периоде церебрального инсульта, вызванного артериальной гипертензией, показывает высокий уровень маркеров апоптоза – состояния, когда клетки мозга повреждаются лимфоцитами, запускающими агрессивные механизмы, направленные на удаление поврежденной мозговой ткани во время феномена реперфузии. Тяжесть церебрального инсульта положительно коррелировала с лимфоцитами, несущими на себе маркеры преждевременной смерти. Чем выше был уровень этих маркетов, тем хуже было течение и прогноз как для выздоровления, так и для жизни.
Бессимптомное воспаление сосудов можно отнести к «немым фактором» чаще всего они выявляться у тех, кто страдает артериальной гипертензией. Основная аудитория, в которой эти нарушения встречаться — это люди старше 40 лет. Именно эта категория людей наиболее подвержена риску (в двукратном объеме) развития инфаркта.
Также весьма убедительно доказана связь немых инфарктов с когнитивными расстройствами: по данным многочисленных исследований, у пациентов с немыми инфарктами показатели краткой шкалы оценки психического статуса при проведении различных психических тестов достоверно ниже, чем у сверстников без инфарктов мозга.
Такие микроповреждения связаны с микрокровоизлияниями, когда через стенку сосуда пропитывается плазма и форменные элементы, воспаляется стенка сосуда. Все это приводит к повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера. Считается, что при таких микрокровоизлияниях риск развития геморрагического инсульта возрастает в пятикратно! При этом на МРТ выявляются изменение белого вещества (лейкоареоз, сосудистая лейкоэнцефалопатия) — самая частая находка при выполнении МРТ головного мозга у лиц пожилого возраста. Известно, что у лиц старше 55 лет такие изменения коркового вещества составляют 28–94% в зависимости от возрастной группы, а подкоркового белого вещества — 48–97%.
Клинические проявления.
Особенностью сосудистых когнитивных расстройств является их преимущественно подкорковый характер. Нарушение управляющей функции коры головного мозга является более поздним симптомом сосудистых когнитивных нарушений, как правило, заметным лишь на дементной стадии цереброваскулярного заболевания. Нарушение управляющей функции приводит к снижению чувства дистанции, некритичности. Наблюдаются многословность, патологическая обстоятельность, порой излишняя откровенность, плоский «лобный» юмор, для них характерна внешняя неряшливость, раздражительность и эмоциональная лабильность.
На первый план выходят снижение темпа познавательной деятельности, колебания концентрации внимания. Память при «чистой» сосудистой патологии, без болезни Альцгеймера, страдает в небольшой степени, преимущественно на отдаленные, эмоционально незначимые события и малозначительные детали информации.
Замедляются процессы восприятия, анализа, запоминания и обучения: пациенту нужно значительно больше времени для выполнения умственной работы, чем раньше. При этом пациенты могут предъявлять жалобы на трудности концентрации внимания, общую слабость, чувство «пустоты» или «тумана» в голове, сниженную эффективность интеллектуальной работы. Для объективизации брадифрении требуются нейропсихологические тесты, в которых учитывается время выполнения задания. К их числу относятся проба Шульте, тест прокладывания пути (англ.: trail making test), тест «Символы и цифры» (англ.: Digit Symbol) и др.
Рорпен и его место в лечении и профилактике ишемии мозга
Хроническое цереброваскулярное поражение головного мозга длительное время остается бессимптомным или проявляется снижением когнитивных функций. Наличие или отсутствие клинических проявлений зависит от выраженности сосудистых изменений, преморбидного интеллектуального уровня пациента и степени церебральной атрофии.
Поэтому ранняя профилактика хронической ишемии мозга может стать важным предупреждающим мероприятием, позволяющим обеспечить сохранность мозговых тканей. Безусловно, сопутствующие и предрасполагающие заболевания такие как артериальная гипертензия и диабет так же должны находиться под бдительным контролем.
Применение антикоагулянтых препаратов, здоровый образ жизни очень важны в комплексе с приемом противошемических и ноотропных препаратов. К современным и натуральным противоишемическим и ноотропным препаратам можно отнести и Ропрен. В результате многочисленных исследований Ропрен продемонстрировал свои противоишемические эффекты на различных уровнях: начиная от внутриклеточных механизмов – заканчивая центральными механизмами. Исследованиями показано, что Ропрен обладает умеренными психоактивирующими свойствами, антидепрессантной активностью, способностью изменять подкрепляющие свойства головного мозга. Указанные особенности действия Ропрена на ЦНС связаны, по-видимому, с изменением обмена моноаминов, в частности дофамина, в головном мозге.
Так, Ропрен в дозах 2,15–4,3–11,6 мг/кг активировал мезолимбическую дофаминергическую систему, действуя, по крайней мере, в двух направлениях: первое связано с эффектами на эмоциональную сферу (депрессивность, подкрепление), второе – с двигательными эффектами препарата (в основном, нормализация разных видов двигательной активности, сниженной вследствие токсических воздействий на мозг). Традиционно эти виды фармакологической активности связывают с влиянием на медиаторные системы мозга.
Ропрен – является нейропротектором и энергостабилизатором. Ропрен в защищает головной мозг от развития метаболического ацидоза и предупреждает развитие нарушений энергетического обмена в постишемический период.
При этом известно, что нейропротекторные и энергостабилизирующие эффекты Ропрена сопоставимы с действием пирацетама.